第138章 脾摘除
像这种导胃管的活计，任心在上学的时候经常练习，不仅如此，还有联系导尿管之类的。
不过，这些都是在模型身上进行的练习。
这真人实战还是“大姑娘上花轿，头一回”！
但是由于基本扎实，任心还是很快的完成了胃管的插入姜曼雨体内约60厘米深，到达胃内。
根据研究表明，传统法插入深度为45至55厘米，在插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。
若胃肠减压管，也就是胃管，将插入深度增加10至13里面，达到55至68厘米时，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。
所以说，要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，其插管深度必须在55厘米以上。
而插管深度在55厘米以上时，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。
任心完全按照标准来进行，并没有插入过长。导致胃管在胃内盘曲；没有过短，使得胃管不能接触胃内液体。
“王医生，胃肠减压完成！”任心看着一盒子的咖啡样引流液，说道。
王医生看着任心熟练的操作，又注意到了引流液的颜色，并没有出现血的颜色，说明...可以开始做手术了。
“开始手术！”王医生宣布手术开始。
只见王医生很稳健的在姜曼雨的左上腹“画”了个“L”形切口，每划开一点点就用纱布擦干净血迹，而一旁的任心则是紧接着用电刀在王医生的刀口后面灼烧，使得刚破皮的嫩肉烧焦，从而起到止血的作用。
脾切除手术，尽管医生们嘴上说很简单，就跟做阑尾炎切除术一样，一点儿也没有困难。
但是很诡异的是，主治医生们只会让实习生上手阑尾炎手术，而不会让他主刀脾切除一样，这两者还是有本质的区别的。
其原因就在于，脾切除一不小心就会伤及到胃、肾、大小肠等器官，甚至于操作不规范，引起病人的大出血也是很有可能的。
这也是为什么王医生一定要输血科给自己备上两个单位的全血，还有一些成分血，就是为了防患于未然。
万一一不小心弄出来个大出血，再想向输血科拿血，那就来不及了。
“L”形的切口很大，王医生切得很慢，因为要控制手术刀的力度一致，这尤为考验一个医生手的稳定性。
在脾切除手术中，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，这种切口操作方便，并可向上延长，可以充分显露常有粘连的脾上极。
当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹“I”形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，即形成“L”形切口，以更好的显露脾脏。
王医生便是采用这最后一种的切口。
虽然所形成的伤口最大，很不美观，但是却更有利于操作，对人体内部的损伤程度最小。
“3号刀。”
王医生将手术刀拍在了李梦婷的手上，并拿起一把新的手术刀。
在完成脾脏的暴露之后，接下来就是得先结扎脾动脉。
脾动脉沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，分为数条脾支入脾，是脾的营养血管。
在脾切除术中，必须要先行结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，并减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。
脾动脉是在胃的韧带内，所以要想结扎脾动脉，还需要先切开胃结肠韧带和胃脾韧带。
王医生按图索骥，很快的就找到了这两个韧带中的血管，切开大网膜，进入到小网膜中，进一步的分离，使得胰体、尾部这两个结构露出。
脾动脉在胰上缘触到搏动，在胰体、尾交界处有一脾动脉隆起，结扎就是在这个位置。
“5号刀。”
王医生切开韧带，找到隆起后再次换刀，这是为了将脾与小网膜的黏连出用刀划开。
“倒生理盐水！”
王医生再次开口命令道。
任心举着一袋500毫升的生理盐水向下倾倒着，而一旁的李梦婷则是用吸引器吸收着腹腔内的杂质。
“直角钳。”
王医生又换了一个手术器械，利用直角钳的分离作用，将脾动脉连接着的脾脏分开。
而在分开的瞬间，李梦婷已经将一长约十三厘米的粗线递给了王医生。
在结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。
此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。
所以，绕两圈后打个死结便是极好的方法。
果然，王医生利用粗线在脾动脉上绕了两圈后给打了个死结，几乎是一瞬间的事儿，脾脏在短短的三秒内缩小了一点点。
因为脾脏已经是硬的像石头一样，所以能看见肉眼可见的丁点缩小，也是值得可喜可贺的。
“患者心跳、脉搏、血氧等数值一切正常！”任心瞄了一眼监护上的数字，说道。
王医生用手碰了碰姜曼雨的脾脏，惊叹道：“这特么的太硬了吧！任医生，你来感受一下！”
任心也用手隔着胶皮手套都能感觉到摸得就是“石头”！
“那咱们还要按摩么？”任心问道。
当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，由此一来就可以不必再注射肾上腺素等药物维持病人心律正常。
“这么硬，说明已经失去了弹性，按摩了肯定也不会有用的，还是把时间省下来干缝合吧！”王医生想了想，决定还是略过这无意义的操作步骤。
“手术剪！”
王医生先将脾向上推开，结扎、用手术剪剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。
接着再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。
至此，脾上所固定的韧带就此已经基本剪断，就快要摘除脾脏了！
只见王医生用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极，小心翼翼的将脾托出切口外面。
于此同时，任心即刻向脾窝内堵塞大纱布垫进行止血，防止脾又重新滑回腹腔。
“干的漂亮！”
王医生夸赞道。
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不过，这些都是在模型身上进行的练习。
这真人实战还是“大姑娘上花轿，头一回”！
但是由于基本扎实，任心还是很快的完成了胃管的插入姜曼雨体内约60厘米深，到达胃内。
根据研究表明，传统法插入深度为45至55厘米，在插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。
若胃肠减压管，也就是胃管，将插入深度增加10至13里面，达到55至68厘米时，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。
所以说，要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，其插管深度必须在55厘米以上。
而插管深度在55厘米以上时，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。
任心完全按照标准来进行，并没有插入过长。导致胃管在胃内盘曲；没有过短，使得胃管不能接触胃内液体。
“王医生，胃肠减压完成！”任心看着一盒子的咖啡样引流液，说道。
王医生看着任心熟练的操作，又注意到了引流液的颜色，并没有出现血的颜色，说明...可以开始做手术了。
“开始手术！”王医生宣布手术开始。
只见王医生很稳健的在姜曼雨的左上腹“画”了个“L”形切口，每划开一点点就用纱布擦干净血迹，而一旁的任心则是紧接着用电刀在王医生的刀口后面灼烧，使得刚破皮的嫩肉烧焦，从而起到止血的作用。
脾切除手术，尽管医生们嘴上说很简单，就跟做阑尾炎切除术一样，一点儿也没有困难。
但是很诡异的是，主治医生们只会让实习生上手阑尾炎手术，而不会让他主刀脾切除一样，这两者还是有本质的区别的。
其原因就在于，脾切除一不小心就会伤及到胃、肾、大小肠等器官，甚至于操作不规范，引起病人的大出血也是很有可能的。
这也是为什么王医生一定要输血科给自己备上两个单位的全血，还有一些成分血，就是为了防患于未然。
万一一不小心弄出来个大出血，再想向输血科拿血，那就来不及了。
“L”形的切口很大，王医生切得很慢，因为要控制手术刀的力度一致，这尤为考验一个医生手的稳定性。
在脾切除手术中，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，这种切口操作方便，并可向上延长，可以充分显露常有粘连的脾上极。
当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹“I”形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，即形成“L”形切口，以更好的显露脾脏。
王医生便是采用这最后一种的切口。
虽然所形成的伤口最大，很不美观，但是却更有利于操作，对人体内部的损伤程度最小。
“3号刀。”
王医生将手术刀拍在了李梦婷的手上，并拿起一把新的手术刀。
在完成脾脏的暴露之后，接下来就是得先结扎脾动脉。
脾动脉沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，分为数条脾支入脾，是脾的营养血管。
在脾切除术中，必须要先行结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，并减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。
脾动脉是在胃的韧带内，所以要想结扎脾动脉，还需要先切开胃结肠韧带和胃脾韧带。
王医生按图索骥，很快的就找到了这两个韧带中的血管，切开大网膜，进入到小网膜中，进一步的分离，使得胰体、尾部这两个结构露出。
脾动脉在胰上缘触到搏动，在胰体、尾交界处有一脾动脉隆起，结扎就是在这个位置。
“5号刀。”
王医生切开韧带，找到隆起后再次换刀，这是为了将脾与小网膜的黏连出用刀划开。
“倒生理盐水！”
王医生再次开口命令道。
任心举着一袋500毫升的生理盐水向下倾倒着，而一旁的李梦婷则是用吸引器吸收着腹腔内的杂质。
“直角钳。”
王医生又换了一个手术器械，利用直角钳的分离作用，将脾动脉连接着的脾脏分开。
而在分开的瞬间，李梦婷已经将一长约十三厘米的粗线递给了王医生。
在结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。
此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。
所以，绕两圈后打个死结便是极好的方法。
果然，王医生利用粗线在脾动脉上绕了两圈后给打了个死结，几乎是一瞬间的事儿，脾脏在短短的三秒内缩小了一点点。
因为脾脏已经是硬的像石头一样，所以能看见肉眼可见的丁点缩小，也是值得可喜可贺的。
“患者心跳、脉搏、血氧等数值一切正常！”任心瞄了一眼监护上的数字，说道。
王医生用手碰了碰姜曼雨的脾脏，惊叹道：“这特么的太硬了吧！任医生，你来感受一下！”
任心也用手隔着胶皮手套都能感觉到摸得就是“石头”！
“那咱们还要按摩么？”任心问道。
当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，由此一来就可以不必再注射肾上腺素等药物维持病人心律正常。
“这么硬，说明已经失去了弹性，按摩了肯定也不会有用的，还是把时间省下来干缝合吧！”王医生想了想，决定还是略过这无意义的操作步骤。
“手术剪！”
王医生先将脾向上推开，结扎、用手术剪剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。
接着再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。
至此，脾上所固定的韧带就此已经基本剪断，就快要摘除脾脏了！
只见王医生用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极，小心翼翼的将脾托出切口外面。
于此同时，任心即刻向脾窝内堵塞大纱布垫进行止血，防止脾又重新滑回腹腔。
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