第694章 肝脏破裂
听到朱荣不太高兴，似乎是有些愠怒的声音，刚刚抢答这个问题的年轻男医生心里面有些发憷：好像有些不太对劲儿啊！
难道自己是说错了？
年轻男医生的心里犯着嘀咕，思前想后的，实在是没找到自己说“脾脏破裂”这个可能有什么不对的地方。
影像片上又没有显示出来，到处都是血，弥漫在整个腹膜处，除非是进行破腹探查，否则那就只能是透视眼才能知道患者到底是哪个或者哪几个内脏破裂了。
想到这儿，年轻男医生暗自得意的朝着左右看了看，偷乐着，心里暗道：看来主任是对这些其余人没有作为，连表达自己的观点都不敢表达而生气啊！
“你们其他人还有什么不同意见吗？”朱荣来回扫视了众人，见没人回答，就又开口问了一遍。
语气更加的严厉，还带着一丝不满。
“肝脏？”
这时，一个年轻的女医生有些不确定的开口猜测道，声音如同蚊子哼一般。
看着这位下级医生的表现，朱荣也是在心里摇了摇头，又是乱猜的。
朱荣连继续追问她“为何认为是肝脏出血”这一问题都不想问了，得出的答案确定、一定以及肯定是“猜的”。
“任心，你觉得呢？”朱荣看向站在自己的对面的任心问道。
“肝脏！”任心正在打开铺巾准备往张爱晨身上铺开手术巾，给出了与那位女医生同样的判断。
但是，与刚刚那位女医生不确定的语气不同的是，任心说“肝脏”这个答案时是相当肯定的的语气。
朱荣听到任心说出这样的一个答案，微微点了点头，知道自己接下来再追问原因的话并不会出现“猜的”、“蒙的”、“不知道”等似是而非的撞运气的答案，开口问：“为啥不是脾脏呢？”
“要是脾脏破裂的话，那患者根本支撑不了这么长时间。”任心继续再铺弄着手术巾，开口解释道。
说出这一答案后，任心顿了顿，接着继续开口道：“而且，我在现场对这位患者进行初步处理的时候曾经抽出腹部血的，是存在着血凝块。脾脏出血的话，腹腔行诊断性穿刺术时是只能抽出不凝固血液。”
任心已经将手术巾铺设完全，继续开口道：“不过呢，用这个“有无血凝块”来判断是否是脾脏出血有些不够准确。因为假若是脾包膜下裂伤并伴包膜下血肿的病例，它的临床表现是不典型的，腹腔行穿刺术阴性，这样会让诊断一时难以确定。”
“所以，我首先说的是第一个理由，那是最为准确的。”任心最后总结道。
“不错不错！”听到任心的这个回答，朱荣眼睛半眯着点了点头，道：“你瞧瞧，这就是正确答案！刚刚任心任医生说的这两点原因都是可以帮助我们判断出这位患者最可能的内脏出血点是在肝脏，并不是脾脏！”
刚说到脾脏，朱荣顿时就来了一肚子的气，对着刚刚那位年轻男医生劈头盖脸的说道：“陆航，你很自己啊你！是吧，脾脏破裂，绝对的脾脏破裂，是吧？”
那位年轻的男医生羞愧的低下头，脸上瞬间通红，只想做个缩头乌龟，躲到最黑暗的地方，所有人都看不见、所有声音都听不见的地方。
“还有你们，一个个的都不知道，就知道猜，你们连合理的假设都不能想出来，以后记得多思考思考！”
说完那位男医生，又对着其余几个医生耳提面命，朱荣恨铁不成钢道。
“好了，现在开始做腹部探查。”朱荣教训完众人，这才开始用全右手握持刀柄，拇指与食指紧捏刀柄刻痕处对着张爱晨的胸腹联合处的正中矢状处往下划动，皮肤上的鲜血顿时就滴落出来，如同水滴一般。
最外一层的皮肤真皮层被划开。
任心用夹剪夹住纱布顺着朱荣切开的路径开始擦拭鲜血，并用止血电钳对其进行灼烧止血。
全程在切开第一层皮肤时漏的血只有几滴。
在一旁围观的众人惊讶的瞪大了眼睛。
这特么的是什么神仙操作！
众人不敢言语，只能用眼神互相看了看彼此，从互相的眼中都看出了彼此之间相同的心情。
因为是判断肝脏出血的可能性更大一些，所以朱荣在沿着正中矢状面往下划开约十八九厘米后直圆角右拐继续划约十几厘米才停下。
腹部从表皮道内脏部位一共是四层，由外向内依次为表皮层、脂肪层、壁层腹膜以及筋膜层。
换句话说，朱荣要依次的对这四层进行分层切割。
这样是为了之后缝合的时候可以更好更快的进行恢复，也是为了使得患者最大程度的不受感染。
朱荣重复着这样的动作，任心也是如此，在切开一层后就用拉钩拉住切口，暴露出手术的视野。
当最后一层筋膜层被切开后，任心赶紧的掏出抽吸器，直接是将其塞入了腹腔当中，从而将渗出的血液给吸取出来，不让其污染其他的部位，从而让任心浪费时间的再去对其余部位进行消毒。
“心率正常！脉搏正常！血压正常！血氧正常！”
一旁的麻醉医生开口向朱荣汇报道。
“嗯！”朱荣用鼻子哼了一声，接着看了一下张爱晨所输的血流速，开口命令道：“将血流的速度滴的稍微再快一些，防止血压降低。”
在任心快要抽吸完腹腔的出血后，朱荣接着开口道：“我们现在做个腹部探查，看看这个患者的具体情况…到底是不是肝脏出血。”
经由朱荣提醒，众人的注意力才从那抽吸器中源源不断的血液、血凝块中移到那被拉开的手术视野上。
“任心，你来说说看，肝外伤手术的方法是什么？”朱荣又一次的点名任心。
任心此次是来学习的，学习腹部出血时该如此处理，所以朱荣抱着认真负责的态度对任心进行教导，而问问题是最为稳妥且直接的方式。
在手术中，上级医生向下级医生发问时，就是现场教学，当然也可以说是寓教于乐，关键就看当时上级医生是什么样的心情。
如果心情偏沉重，那考教居多；如果心情较为轻松，那寓教于乐为主。
通畅情况下，只要不是资深的主治医以上级别的医生，也就是说那些刚刚晋升主治、住院医、进修生、规培生、实习生等低年资的医生在上手术台当助手时都是会时刻准备着来自上级医生的拷问。
他们担心答不上来怎么办，是不是下次就没有机会等手术台了蹭手术了？
他们还担心答得有纰漏怎么办，是不是对自己接下来的晋升或者留院有影响？
他们甚至于还担心为什么不提问自己，是不是上级医生对自己太过失望了，放弃了自己？
总之，他们长期都是处在被点名的恐惧以及不被点名的恐惧中，简直要精神分裂了一般。
任心在急诊科对贝薇薇、吴天长等人一同手术时也经常的会对他们发问，因为是处在提问者的位置，所以对其他人的忐忑心情无法理解。
这问的问题都是最基本的东西，害怕啥呢？
况且，这样的提问可以加深自己的印象，事半功倍的效果很强！
所以任心在面对朱荣的这个提问时一点也不慌乱，沉稳且有条理的开口回答道：“对于肝外伤而言，我们要注意的一个核心步骤，那就是对于肝外伤部位的清创止血。”
接着任心顿了顿，从最开始的切口讲述道：“我们可以采用经右上腹直肌切口对肝脏部位进行切开，或像我们这台手术一样，经上腹正中切口...”
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年轻男医生的心里犯着嘀咕，思前想后的，实在是没找到自己说“脾脏破裂”这个可能有什么不对的地方。
影像片上又没有显示出来，到处都是血，弥漫在整个腹膜处，除非是进行破腹探查，否则那就只能是透视眼才能知道患者到底是哪个或者哪几个内脏破裂了。
想到这儿，年轻男医生暗自得意的朝着左右看了看，偷乐着，心里暗道：看来主任是对这些其余人没有作为，连表达自己的观点都不敢表达而生气啊！
“你们其他人还有什么不同意见吗？”朱荣来回扫视了众人，见没人回答，就又开口问了一遍。
语气更加的严厉，还带着一丝不满。
“肝脏？”
这时，一个年轻的女医生有些不确定的开口猜测道，声音如同蚊子哼一般。
看着这位下级医生的表现，朱荣也是在心里摇了摇头，又是乱猜的。
朱荣连继续追问她“为何认为是肝脏出血”这一问题都不想问了，得出的答案确定、一定以及肯定是“猜的”。
“任心，你觉得呢？”朱荣看向站在自己的对面的任心问道。
“肝脏！”任心正在打开铺巾准备往张爱晨身上铺开手术巾，给出了与那位女医生同样的判断。
但是，与刚刚那位女医生不确定的语气不同的是，任心说“肝脏”这个答案时是相当肯定的的语气。
朱荣听到任心说出这样的一个答案，微微点了点头，知道自己接下来再追问原因的话并不会出现“猜的”、“蒙的”、“不知道”等似是而非的撞运气的答案，开口问：“为啥不是脾脏呢？”
“要是脾脏破裂的话，那患者根本支撑不了这么长时间。”任心继续再铺弄着手术巾，开口解释道。
说出这一答案后，任心顿了顿，接着继续开口道：“而且，我在现场对这位患者进行初步处理的时候曾经抽出腹部血的，是存在着血凝块。脾脏出血的话，腹腔行诊断性穿刺术时是只能抽出不凝固血液。”
任心已经将手术巾铺设完全，继续开口道：“不过呢，用这个“有无血凝块”来判断是否是脾脏出血有些不够准确。因为假若是脾包膜下裂伤并伴包膜下血肿的病例，它的临床表现是不典型的，腹腔行穿刺术阴性，这样会让诊断一时难以确定。”
“所以，我首先说的是第一个理由，那是最为准确的。”任心最后总结道。
“不错不错！”听到任心的这个回答，朱荣眼睛半眯着点了点头，道：“你瞧瞧，这就是正确答案！刚刚任心任医生说的这两点原因都是可以帮助我们判断出这位患者最可能的内脏出血点是在肝脏，并不是脾脏！”
刚说到脾脏，朱荣顿时就来了一肚子的气，对着刚刚那位年轻男医生劈头盖脸的说道：“陆航，你很自己啊你！是吧，脾脏破裂，绝对的脾脏破裂，是吧？”
那位年轻的男医生羞愧的低下头，脸上瞬间通红，只想做个缩头乌龟，躲到最黑暗的地方，所有人都看不见、所有声音都听不见的地方。
“还有你们，一个个的都不知道，就知道猜，你们连合理的假设都不能想出来，以后记得多思考思考！”
说完那位男医生，又对着其余几个医生耳提面命，朱荣恨铁不成钢道。
“好了，现在开始做腹部探查。”朱荣教训完众人，这才开始用全右手握持刀柄，拇指与食指紧捏刀柄刻痕处对着张爱晨的胸腹联合处的正中矢状处往下划动，皮肤上的鲜血顿时就滴落出来，如同水滴一般。
最外一层的皮肤真皮层被划开。
任心用夹剪夹住纱布顺着朱荣切开的路径开始擦拭鲜血，并用止血电钳对其进行灼烧止血。
全程在切开第一层皮肤时漏的血只有几滴。
在一旁围观的众人惊讶的瞪大了眼睛。
这特么的是什么神仙操作！
众人不敢言语，只能用眼神互相看了看彼此，从互相的眼中都看出了彼此之间相同的心情。
因为是判断肝脏出血的可能性更大一些，所以朱荣在沿着正中矢状面往下划开约十八九厘米后直圆角右拐继续划约十几厘米才停下。
腹部从表皮道内脏部位一共是四层，由外向内依次为表皮层、脂肪层、壁层腹膜以及筋膜层。
换句话说，朱荣要依次的对这四层进行分层切割。
这样是为了之后缝合的时候可以更好更快的进行恢复，也是为了使得患者最大程度的不受感染。
朱荣重复着这样的动作，任心也是如此，在切开一层后就用拉钩拉住切口，暴露出手术的视野。
当最后一层筋膜层被切开后，任心赶紧的掏出抽吸器，直接是将其塞入了腹腔当中，从而将渗出的血液给吸取出来，不让其污染其他的部位，从而让任心浪费时间的再去对其余部位进行消毒。
“心率正常！脉搏正常！血压正常！血氧正常！”
一旁的麻醉医生开口向朱荣汇报道。
“嗯！”朱荣用鼻子哼了一声，接着看了一下张爱晨所输的血流速，开口命令道：“将血流的速度滴的稍微再快一些，防止血压降低。”
在任心快要抽吸完腹腔的出血后，朱荣接着开口道：“我们现在做个腹部探查，看看这个患者的具体情况…到底是不是肝脏出血。”
经由朱荣提醒，众人的注意力才从那抽吸器中源源不断的血液、血凝块中移到那被拉开的手术视野上。
“任心，你来说说看，肝外伤手术的方法是什么？”朱荣又一次的点名任心。
任心此次是来学习的，学习腹部出血时该如此处理，所以朱荣抱着认真负责的态度对任心进行教导，而问问题是最为稳妥且直接的方式。
在手术中，上级医生向下级医生发问时，就是现场教学，当然也可以说是寓教于乐，关键就看当时上级医生是什么样的心情。
如果心情偏沉重，那考教居多；如果心情较为轻松，那寓教于乐为主。
通畅情况下，只要不是资深的主治医以上级别的医生，也就是说那些刚刚晋升主治、住院医、进修生、规培生、实习生等低年资的医生在上手术台当助手时都是会时刻准备着来自上级医生的拷问。
他们担心答不上来怎么办，是不是下次就没有机会等手术台了蹭手术了？
他们还担心答得有纰漏怎么办，是不是对自己接下来的晋升或者留院有影响？
他们甚至于还担心为什么不提问自己，是不是上级医生对自己太过失望了，放弃了自己？
总之，他们长期都是处在被点名的恐惧以及不被点名的恐惧中，简直要精神分裂了一般。
任心在急诊科对贝薇薇、吴天长等人一同手术时也经常的会对他们发问，因为是处在提问者的位置，所以对其他人的忐忑心情无法理解。
这问的问题都是最基本的东西，害怕啥呢？
况且，这样的提问可以加深自己的印象，事半功倍的效果很强！
所以任心在面对朱荣的这个提问时一点也不慌乱，沉稳且有条理的开口回答道：“对于肝外伤而言，我们要注意的一个核心步骤，那就是对于肝外伤部位的清创止血。”
接着任心顿了顿，从最开始的切口讲述道：“我们可以采用经右上腹直肌切口对肝脏部位进行切开，或像我们这台手术一样，经上腹正中切口...”
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